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为进一步完善制度，强化管理，夯实基础，优化服务，腾冲市医疗保障局着力强化乡镇医保经办机构业务指导，认真贯彻执行医疗保障相关政策，不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。 一是认真履行职责、统一业务流程。针对乡镇医保经办服务机构业务人员变动大，业务更新快的实际困难，对可能存在审核把关松懈的经办机构，医保局组织专业业务人员定期抽查零星报账业务，加强业务审核及业务指导，从源头对不合理的医疗费用进行管控；全面系统梳理医保业务经办体系，科学评估医保业务经办流程，寻找百姓痛点、化解办事堵点、梳理业务难点等共性问题，了解具体原因，召开专题会安排部署规范业务流程，切实保障基金安全和参保人员合法权益。 二是加强组织领导、建立领导挂片。成立由局长、书记任双组长，两位副局长任副组长，各乡镇分管医保领导、各股室长为成员的领导小组。加强医保经办服务业务工作的组织领导和统筹协调，统筹推进乡镇医保经办服务工作。责任领导分片区分乡镇挂片联系，每季度组织待遇保障和医药服务股、基金监管和规划财务股、医药价格和招标采购股、征缴股业务人员到挂片乡镇开展督促检查，规范经办机构医保费用报销的审核、日常事务的管理、乡镇定点医疗机构的监督管理等业务指导。挂片联系领导对各乡镇医保经办机构在业务经办过程中的相关凝难问题进行指导解决。 三是加强监督检查，强化属地管理。制定下发《腾冲市医疗保障局关于开展打击欺诈骗保分类专项治理行动工作方案的通知》，各乡镇医保经办机构通过执行内控制度、基金稽核、履约检查是否到位，是否存在违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用等开展自检自查，及时纠正违规行为。市医保局加强督促检查，以问题为导向，每季度对属地经办机构至少一次全覆盖检查，规范服务行为，对各乡镇医保经办机构督导检查情况开展打分评价并进行通报。 四是加强政策宣传、提升服务形象。积极宣传医保相关政策，结合“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。采取召开会议、发放宣传册、导诊台宣传、住院宣传等形式，全面宣传医保政策，让群众、让患者做政策的明白人；做好政策解答释疑工作，避免患者闹医和上访等事件发生。在基金监管、待遇保障、支付方式改革、医保扶贫方面以人民群众满意度作为检验医疗保障工作的最根本标准，进一步规范经办行为，优化经办服务，提高服务质量和效能。［王怡］ 编 辑：杨永明 责任编辑：黄晓 刘正凡 审 稿：郭黎峰 |
