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腾冲市人社局采取四举措，强化医保控费管理。 一是实施智能审核监控。对全市37家定点医疗机构和182家定点零售药店进行医保系统升级改造和“药品目录”对码，做到网上监控、网上跟踪、网上审核，建立网上预警稽核监测平台，设立不同等级医院的住院费用指针、用药指标等，及时跟踪监控异常医疗费用，发现问题，及时处理，有效遏制违规行为的发生。 二是加大监督检查力度。规范医疗服务行为，提高控费效果，采取专项督查和常规检查相结合的措施，对两定机构采取突击检查、抽查、走访出院病人等方式进行监督检查。上半年，专项检查8次，督查“两定机构”35家，处罚违规市乡村定点医疗机构4家、定点零售药店5家，并责令限期整改定点零售药店7家。 三是建立控费约谈制度。建立市乡定点医疗机构费用控制约谈制度，对定点医疗机构诊疗行为不规范、住院次均费用增长过快，问题突出的“两定机构”进行约谈，提出医疗管理方面存在的问题并分析原因，明确整改具体要求和时限，对约谈后改进工作效果进行评估。上半年，全市约谈市级定点医疗机构1家、定点零售药店9家。 四是严格执行协议管理。通过对两定机构的监督检查，对违反医保政策和服务协议的“两定机构”，严格按照医保服务协议的规定，采取及时通报批评、暂停医保服务协议、拒绝支付违规费用等方式处理。通过强化监管，防范违规行为发生，确保医保基金安全，真正从源头上控住医保基金的不合理支出。上半年，全市“两定机构”智能审核监控违规扣款493.09万元、违规处罚43.91万元。［夏安龙］ 责任编辑：杨永明(QQ158054469) |
